Рукописний текст на 2 аркушах. 1-й аркуш – 1/3 від аркуша формату А4: «Голові Спілки політичних в’язнів України Івану Губці. Виправити граматику, та структуру речення. Юлія Ратайчик». 2-й аркуш – 2/3 від аркуша формату А4: Заява від Юлії Ратайчик. Текст написано чорними чорнилами з обох боків аркуша.
